Пієлонефрит. Як розпізнати перші симптоми і чому не варто відкладати лікування

Багато хто знайомий із циститом і звик перечікувати печіння та часте сечовипускання вдома. Але якщо інфекція піднімається з сечового міхура до нирок, ситуація змінюється. Пієлонефрит, або запалення нирок, потребує лікування антибіотиками, які призначає лікар, і часу на роздуми тут небагато.

Нижче пояснюємо, за якими ознаками пієлонефрит відрізнити від циститу, чому затримка з лікуванням небезпечна і що допомагає зменшити ризик повторних інфекцій.

Що таке пієлонефрит і чим він відрізняється від циститу

Пієлонефрит — це інфекційно-запальне захворювання нирок, за якого уражаються ниркова миска, чашечки та тканина нирки. Найчастіше його спричиняють бактерії, насамперед кишкова паличка (Escherichia coli). За перебігом розрізняють гострий пієлонефрит, який розвивається раптово, і хронічний, за якого запалення повертається або триває довго. У цій статті йдеться переважно про гострий пієлонефрит.

І цистит, і пієлонефрит належать до інфекцій сечових шляхів. Різниця в тому, де саме розвивається запалення. Цистит зачіпає сечовий міхур, а при пієлонефриті запалюються самі нирки.

Найчастіше пієлонефрит виникає тоді, коли бактерії піднімаються з міхура вгору сечовими шляхами. Тому нелікований або недолікований цистит є одним із типових сценаріїв. У жінок інфекції сечових шляхів трапляються частіше, але захворіти може будь-хто. Ризик вищий під час вагітності, у людей із каменями в нирках, діабетом, ослабленим імунітетом або сечовим катетером.

Перші симптоми пієлонефриту

Пієлонефрит часто починається з тих самих симптомів, що й цистит. Важливо вчасно помітити ознаки, які свідчать, що інфекція дісталася нирок.

Якщо до звичних симптомів циститу додалися температура чи біль у попереку, це привід не чекати, а звернутися до лікаря того ж дня. У літніх людей картина буває нетиповою. Іноді інфекція проявляється лише слабкістю чи сплутаністю.

Чому не можна відкладати лікування

Легкий цистит іноді минає сам, але з пієлонефритом чекати не можна. Без своєчасного лікування інфекція нирок може призвести до серйозних ускладнень:

• сепсису, коли бактерії потрапляють у кровотік і викликають реакцію всього організму, що загрожує життю;
• абсцесу нирки, тобто гнійника, який іноді доводиться дренувати;
• ушкодження ниркової тканини, особливо в разі повторних епізодів;
• ускладнень вагітності, тому вагітних із пієлонефритом часто лікують у стаціонарі.

Терміново викликайте швидку за номером 103, якщо на тлі симптомів інфекції з'явилися сплутаність, сильна сонливість, прискорене дихання, холодна чи плямиста шкіра або блювання не дає пити. Це можуть бути ознаки сепсису.

Як діагностують і лікують пієлонефрит

Щоб підтвердити діагноз, лікар оглядає пацієнта і призначає аналіз сечі. Часто також роблять посів сечі, щоб визначити збудника та його чутливість до антибіотиків. За потреби призначають аналіз крові та УЗД нирок.

Основою лікування є антибіотики. За даними британської служби охорони здоров'я NHS, курс таблетованих антибіотиків зазвичай триває від 7 до 14 днів. У тяжчих випадках, а також під час вагітності чи в людей із хронічними захворюваннями може знадобитися госпіталізація і внутрішньовенні антибіотики.

Чого не варто робити самостійно:

• приймати антибіотик, що залишився з минулого разу. Він може не діяти на цього збудника, а зайвий прийом перед аналізом ускладнює діагностику;
• припиняти курс антибіотиків, щойно стало краще. Недолікована інфекція може повернутися;
• гріти поперек або живіт замість візиту до лікаря. Тепло може тимчасово полегшити біль, але не лікує інфекцію;
• замінювати лікування трав'яними зборами чи журавлиною. Вони не замінюють антибіотики при пієлонефриті;
• приймати ібупрофен без поради лікаря. NHS радить для полегшення стану використовувати парацетамол, бо НПЗЗ при інфекції нирок можуть погіршити їхню роботу.

Під час лікування важливо відпочивати та пити достатньо рідини. Британські клінічні рекомендації NICE радять повторно оцінити стан, якщо протягом 48 годин після початку антибіотиків симптоми не почали слабшати. Тож якщо через два дні краще не стало, повідомте про це лікаря.

Як зменшити ризик повторних інфекцій

Оскільки пієлонефрит часто починається з циститу, профілактика інфекцій сечових шляхів захищає і нирки. Базові звички прості:

• пити достатньо рідини протягом дня;
• не терпіти довго, коли хочеться в туалет;
• спорожнювати сечовий міхур після статевого акту;
• жінкам підмиватися та користуватися туалетним папером у напрямку спереду назад;
• лікувати цистит вчасно і до кінця.

Щодо журавлини є систематичний огляд Cochrane 2023 року, що охопив 50 досліджень. За його даними, продукти з журавлиною можуть зменшувати ризик повторних інфекцій сечових шляхів у жінок із частими рецидивами, у дітей та після медичних втручань на сечовому міхурі. Для літніх людей у закладах догляду, вагітних і людей із порушенням спорожнення міхура користі практично не виявили. Важливо розуміти, що це стосується саме профілактики, а не лікування вже наявної інфекції.

В аптеках засоби з журавлиною, урологічні збори та інші препарати для сечових шляхів зазвичай зібрані в окремому розділі. Такий розділ із засобами від циститу та пієлонефриту зручно переглянути, коли разом із лікарем підбираєте підтримку для профілактики рецидивів або додатковий засіб до основного лікування. Замінювати ними антибіотики при запаленні нирок не можна.

Якщо інфекції сечових шляхів повторюються кілька разів на рік, це привід обстежитися в уролога. Іноді їхньою причиною є камені чи порушення відтоку сечі, які потрібно лікувати окремо.

Особливі випадки

Під час вагітності

Під час вагітності змінюється робота сечової системи, через що інфекція легше піднімається до нирок. NHS радить вагітним із будь-якими симптомами інфекції сечових шляхів звертатися до лікаря терміново, не обмежуючись порадою в аптеці. Не всі антибіотики дозволені вагітним, тому препарат підбирає лікар із урахуванням терміну вагітності. У тяжчих випадках лікування проводять у стаціонарі.

У дітей

Маленькі діти не можуть пояснити, що їх турбує, і симптоми в них інші. За даними NHS, інфекція сечових шляхів у дитини може проявлятися високою температурою, дратівливістю, блюванням, відмовою від їжі чи груді, а в старших дітей також нічним нетриманням сечі. Якщо у дитини температура без очевидної причини, наприклад без нежитю чи кашлю, педіатр може запропонувати аналіз сечі.

У чоловіків

У чоловіків інфекції сечових шляхів трапляються рідше, і відтак вони частіше пов'язані з іншими проблемами, наприклад із простатою чи каменями. Тому NHS радить чоловікам із такими симптомами одразу звертатися до лікаря, а не лікуватися самостійно.

У літніх людей

У літніх і ослаблених людей, особливо з деменцією, інфекція часто не супроводжується типовим болем. Родичів має насторожити раптова зміна поведінки, така як сплутаність чи збудження, а також нове або посилене нетримання сечі та озноб.

Як підготуватися до візиту і правильно здати аналіз сечі

Результат аналізу сечі часто вирішує, який антибіотик підійде. Тому важливо здати його правильно.

1. Здайте сечу до початку антибіотиків. Клінічні рекомендації NICE радять брати пробу для посіву ще до першої дози. Якщо ви вже почали пити антибіотик, обов'язково скажіть про це лікарю.
2. Зберіть середню порцію. Після гігієнічної процедури першу порцію сечі випустіть у унітаз, а в контейнер зберіть середню. Так у пробу потрапляє менше сторонніх бактерій.
3. Користуйтеся стерильним контейнером. Його можна купити в аптеці або отримати в лабораторії. Банка з-під продуктів для цього не підходить.
4. Доставте пробу вчасно. Уточніть у лабораторії, скільки часу може минути від збору до дослідження і як зберігати пробу.

Перед візитом також корисно записати, коли з'явилися перші симптоми, яка була найвища температура і які ліки ви вже приймали. Варто згадати, чи був цистит або пієлонефрит раніше та чим його лікували. Це допоможе лікарю швидше обрати лікування.

Часті запитання

Чи може пієлонефрит бути без температури? Так, особливо в літніх людей і тих, хто має ослаблений імунітет. Тому біль у попереку, слабкість чи сплутаність на тлі симптомів циститу теж є приводом звернутися до лікаря, навіть із нормальною температурою.

Чи заразний пієлонефрит? Ні, він не передається від людини до людини, як застуда. Зазвичай його спричиняють бактерії з власного кишечника людини, які потрапили в сечові шляхи.

Чи можна пити журавлинний морс під час лікування? Як джерело рідини можна, але лікуванням це не є. Якщо ви приймаєте варфарин, регулярне вживання журавлини варто попередньо узгодити з лікарем.

Як швидко настає покращення? У більшості людей стан починає покращуватися протягом перших днів прийому антибіотиків. Але курс треба допити повністю, навіть якщо симптоми зникли раніше.

Чи може цистит перейти в пієлонефрит? Може, якщо інфекція піднімається вище сечовими шляхами. Саме тому цистит, який не минає за кілька днів або супроводжується температурою, варто показати лікарю.

Висновок

Головна відмінність пієлонефриту від циститу полягає в температурі, болю в попереку та загальній слабкості. Якщо ці ознаки з'явилися, звертайтеся до лікаря в той самий день і не намагайтеся лікуватися вдома. Вчасно призначені антибіотики зазвичай добре справляються з інфекцією, а затримка підвищує ризик ускладнень. А прості щоденні звички та вчасне лікування циститу допомагають зменшити ймовірність повторних інфекцій.